痛风主要为嘌呤代谢紊乱、尿酸排出功能障碍导致血尿酸浓度异常升高而诱发的一系列病变[1-2]。可见第一趾跖关节处红肿、发热、疼痛及活动功能障碍，其他关节也有较少发生，以成年男性为主要发病群体[3-4]。近年来，我国痛风的发病率逐渐上升且有年轻化趋势[5]。其病起较隐匿，随着病情的发展可出现关节强直、变形，临床上主要表现为反复发作的急、慢性关节炎、痛风石形结节形成、甚至导致关节畸形等，对患者的健康水平与生活质量造成严重不良影响。能谱CT以瞬时双KVP为核心技术，是一种新型CT显像技术，能够特异性地识别尿酸盐和钙盐，对于提高痛风石形结节的诊断准确性具有独特优势[6]。本研究旨在分析能谱CT下痛风患者尿酸盐沉积量与血尿酸水平的相关性，以期以为今后痛风的早期筛查、临床诊断等提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年1月我院收治的68例慢性痛风患者纳入痛风组，另选取同期在我院接受治疗的68例无症状无影像学表现的高尿酸血症患者纳入参照组。参照组中，男46例，女22例；年龄34～76岁，平均（55.78±9.92）岁；体重指数（BMI）20.67～26.96 kg/m2，平均（23.12±1.85）kg/m2。痛风组中，男49例，女19例；年龄33～78岁，平均（56.03±10.09）岁；BMI 20.35～27.01 kg/m2，平均（23.25±1.96）kg/m2；痛风病程2个月～7年，平均（3.26±1.31）年。两组患者的一般资料比较（除痛风病程外），差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经我院医学伦理委员会批准后开展。

传统的S型加减速控制算法由于计算量很大，同时参数较为繁琐，对硬件要求高，运算效率不高[6]，因此采取一种变通的方法：用一离散化的形状为S型的曲线函数来替代电机的加减速阶段的速度曲线，其函数表达式如下：

党务公开是新时代继续推进全面从严治党的重要举措，有必要进一步强化。针对当前存在的突出问题，必须多措并举，确保党务公开工作进一步贯彻和落实。

1.2 诊断、纳入及排除标准

诊断标准：痛风依据《2016中国痛风诊疗指南》诊断[7]。高尿酸血症依据《2011年欧洲抗风湿联盟痛风和高尿酸血症最新诊治指南》相关标准诊断[8]。

纳入标准：①参照组患者在正常嘌呤饮食情况下，非同日两次检测空腹血尿酸水平，男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L；②痛风组患者有高尿酸血症且有急性痛风性关节炎反复急性发作病史；③年龄18～80岁；④患者均自愿参与本次研究，并签订知情同意书。

痛风患者治疗后的第一跖趾关节旁软组织尿酸钙浓度、足踝部尿酸结晶总体积、尿酸结晶最大个体体积均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

1.3 方法

1.3.2 治疗方法 全部患者均在我院接受规范化治疗，包括控制体重、规范化饮食、适当运动、戒烟戒酒、增加饮水量至2～3 L/d等。根据患者的具体病情给予碱化尿液、控制血尿酸、抗关节炎、控制血压、调节血脂血糖等对症治疗；痛风患者应用碳酸氢钠等药物治疗。

1.3.1 能谱CT检查 全部入选患者均接受能谱CT检查。使用美国GE Discovery CT750 HD型宝石能谱CT仪（美国通用电气公司）检查。采用GSI-Helical模式扫描，电压设置为80 kVp/140 kVp，螺距比为0.984∶1，探测器准直为64×0.625 mm，球管转速为0.8 s/r，FOV为25～35 cm，扫描、间隔层厚均设置为0.625 mm，重建层厚为1.25mm。扫描全部患者的双侧足踝部，尽量保证双侧对称。获取的图像与数据后处理均使用GE AW4.6工作站中的GSIViewer软件完成，选用基物质分离图像与定量功能。选取双足的第一跖趾关节旁软组织，与邻近骨关节距离＞2 mm、第一跖趾关节面相邻的皮质骨、松质骨为观察范围。选择感兴趣区域，测量峰值数据。能谱CT结果由我院专科两名高年资主治医师采用双盲法测量，每个部位均测量3次取均值，测得结果取均值。

1.4 观察指标

痛风组患者的血尿酸水平、第一跖趾关节旁软组织尿酸钙浓度均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的骨松质、骨皮质尿酸钙浓度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

1.5 统计学方法

不久前，京东自主研发的无人大飞机首飞成功，对此王振辉表示，无人机的发展，是京东整个无人机体系里的一个非常重要的架构。“我们会不断研发出不同重量的无人机。现在江苏宿迁是我们无人机的操控中心，也是无人机人员培训中心。无人机的大规模应用还涉及到空域的问题，京东无人机目前已在陕西、江苏、海南、青海、广东、福建、广西共7省进行常态化物流配送，有效解决许多农村、道路不便地区最后一公里的配送问题，让智慧物流造福了这些地带和人群。”

2 结果

2.1 两组患者血尿酸及第一跖趾关节旁软组织、骨松质、骨皮质尿酸钙浓度的比较

比较两组患者的能谱CT检查结果，即第一跖趾关节旁软组织、骨皮质、骨松质的尿酸钙浓度及血尿酸浓度，并分析其相关性，观察痛风组患者治疗前后第一跖趾关节旁软组织的尿酸钙浓度、足踝部尿酸结晶总体积、尿酸结晶最大个体体积的变化情况。

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验；相关性采用Pearson分析，|r|≥0.8为具有高度相关性，0.5≤|r|＜0.8为具有中度相关性，0.3≤|r|＜0.5为具有低度相关性，|r|＜0.3为基本不相关；r为正数则为正相关，负数为负相关，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.2 血尿酸与能谱CT检测指标的相关性分析

血尿酸水平与第一跖趾关节旁软组织尿酸钙浓度具有中度正相关性（r=0.703，P＜0.05），与骨松质、骨皮质尿酸钙浓度不具有统计学相关性（r=-0.005、r=-0.067，P＞0.05）；痛风患者血尿酸水平与足踝部尿酸结晶总体积、尿酸结晶最大个体体积均具有高度正相关性（r=0.981、r=0.990，P＜0.05）（表2）。

2.3 痛风患者治疗前后能谱CT结果的比较

排除标准：①在我院接受首次能谱CT检查后未在我院接受后续正规治疗或未能按治疗要求完成疗程的患者；②入组前1个月内有血管造影史的患者；③处于心脑血管不良事件急性期的患者；④合并其他骨质疾病、恶性肿瘤骨转移的患者；⑤严重肾功能不全或重症疾病的患者。

3 讨论

随着我国居民收入水平的不断提高，日常饮食结构发生较大转变，加之社会老龄化结构的加深，使我国痛风发病率在近年内呈现出逐渐升高的趋势。痛风早期多无显著临床表现，随着病情发展逐渐出现关节强直、变形等病理改变。由于痛风发病率的升高及其可导致患者生活质量严重降低，甚至可能丧失劳动能力，而引起社会广泛关注。目前痛风及导致的痛风结节主要依靠医学影像学检查确诊，在诸多医学影像学检查方式中，X线平片检查具有简单易行的特点，可用于病变早期发生关节周围的软组织损伤及炎性反应，但其分辨率较低，导致特异度较低。CT扫描则具有更为清晰的成像效果，且扫描时的速度快、分辨率高、整体检查时间更短，64排螺旋CT具备的多平面重建功能，可更为全面地评估痛风结节的形态、数量、体积、位置等重要信息，但其对部分软组织显像时易发生伪影，而痛风对关节软组织的损伤为疾病的重要表现，因此在一定程度上限制了其临床应用。能谱CT扫描属于一种综合诊断模式，可提供诸多定量分析的参数成像，如能谱曲线、多种基物质图像、单能量图像对比等[9-10]。并且将CT技术的高清晰度与高特异度有机结合，从而提高了痛风结节整体诊断水平。能谱CT在痛风多发病灶、小病灶方面的检出率更为突出。有研究认为，能谱CT在痛风诊断方面的灵敏度能够媲美正电子发射计算机断层显像（PET）[11-12]。能谱CT还可对病灶及周围组织的性质进行分析，良好判断组织的成分。能谱CT主要通过测量不同物质在X线吸收的表达，利用基物质配对法行物质分离，对物质进行定量分析，从而得出基物质对病灶进行分析诊断。能谱CT在痛风结节、骨质疏松、泌尿系统疾病、恶性肿瘤淋巴结转移等疾病的临床上得到广泛应用[13-14]。

本研究结果显示，痛风组患者的血尿酸水平、第一跖趾关节旁软组织尿酸钙浓度均高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的骨松质、骨皮质尿酸钙浓度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。提示经能谱CT检查能证实痛风可导致患者关节旁软组织的尿酸钙浓度升高，但不会直接影响关节旁骨松质与骨皮质尿酸钙浓度。李小虎等[15]研究认为能谱CT能够清晰显示痛风尿酸盐沉积，且其最易沉积于第一跖趾关节处，这一研究结论与本次研究结果相互印证。相关性分析结果显示，血尿酸水平与第一跖趾关节旁软组织尿酸钙浓度具有中度正相关性（P＜0.05），与骨松质、骨皮质尿酸钙浓度无显著相关性（P＞0.05）。提示血尿酸升高时应怀疑关节旁软组织中的尿酸钙水平异常升高，其尿酸盐沉积风险随之上升。痛风患者血尿酸水平与足踝部尿酸结晶总体积、尿酸结晶最大个体体积均具有高度正相关性（P＜0.05），提示血尿酸水平升高时可高度怀疑患者足踝部出现尿酸盐沉积结晶，且其升高水平越高则结晶体积可能越大或结晶越多，患者的病情越严重。痛风患者治疗后的第一跖趾关节旁软组织尿酸钙浓度、足踝部尿酸结晶总体积、尿酸结晶最大个体体积均低于治疗前（缩小），差异有统计学意义（P＜0.05），提示痛风患者的尿酸盐沉积结晶具有一定可逆性，通过正规治疗能够缩小结晶体积，从而改善患者各项临床症状，缓解关节功能障碍，提高患者的生活质量。

分析方法 详细阅读文献，归纳文献的总体情况，如发表语言、国家分布等。提取患者性别、年龄、原发病，唑来膦酸用药剂量，不良反应出现时间、症状、检查结果、处理、转归等有效信息，进行统计分析。

综上所述，能谱CT下痛风尿酸盐沉积定量与患者血尿酸水平成正相关性，当痛风患者血尿酸水平升高时应及时通过能谱CT观察痛风尿酸盐沉积情况，并通过积极、正规治疗缩小沉积结晶体积，从而在一定程度上逆转患者的关节功能障碍。

[参考文献]

[1]林亚辉.单源能谱CT对急性痛风性关节炎的诊断价值及对尿酸盐沉积特点的分析[J].现代医用影像学，2017，26（5）：1221-1224.

[2]郑晓涛，余煜栋，邓颖诗，等.痛风性膝关节炎MRI表现[J].中国医学影像技术，2016，32（3）：429-432.

[3]周庆秋，卢忠武.双源CT双能量成像在痛风患者尿酸盐沉积结晶中的诊断价值[J].中国临床新医学，2016，9（8）：716-719.

[4]林奕军，刘力，殷雪.双能量CT成像技术在痛风患者筛查中的临床应用及价值评估[J].中国中西医结合影像学杂志，2016，14（5）：543-545，548.

[5]段艳峰，李炜，杨威，等.双源CT双能量成像诊断痛风结节沉积的价值分析[J].重庆医学，2017，46（4）：491-493.

[6]陈雪峰，赵卫东，张永红，等.对比能谱CT与超声监测骨搬移过程的价值[J].中国医学影像技术，2019，35（4）：586-591.

[7]曾小峰，陈耀龙.2016中国痛风诊疗指南[J].浙江医学，2017，39（21）：1823-1832.

[8]万伟，赵东宝.2011年欧洲抗风湿联盟痛风和高尿酸血症最新诊治指南[J].中华风湿病学杂志，2012，16（11）：781-782.

[9]李白鸽，梁东风，邢宁，等.宝石能谱CT检测不同痛风患者足踝关节尿酸盐沉积的临床价值[J].解放军医学院学报，2017，38（8）：741-744.

[10]孙瑞，郭爱菊，杜梅红，等.能谱CT尿酸基（钙）图像在慢性痛风性关节炎诊断中的应用价值[J].中医正骨，2017，29（3）：30-32.

[11]刘力，金梅，沈剑，等.双能CT彩色编码技术对痛风患者尿酸盐沉积的应用价值研究[J].CT理论与应用研究，2016，25（3）：339-348.

[12]卫淑芳，孙明华，高菲菲，等.CT能谱成像评估血友病性关节病患者膝关节滑膜含铁血黄素沉积[J].中国医学影像技术，2018，34（6）：924-928.

[13]张进，李小虎，余玲，等.能谱CT虚拟平扫成像在尿路造影中替代常规平扫的可行性研究[J].安徽医科大学学报，2018，53（4）：595-599.

[14]房炜桓，李旭东，张静，等.胰腺癌能谱CT图像纹理分析在淋巴结转移预测中的可行性研究[J].中国医学计算机成像杂志，2019，25（2）：141-145.

[15]李小虎，纵然，刘斌，等.双能量能谱CT检测男性痛风患者足踝关节尿酸盐结晶沉积特点分析[J].中国介入影像与治疗学，2016，13（12）：742-746.