结直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤,在癌症死亡原因中排行第四位。近年来受人们饮食习惯及生活方式改变等多因素影响结直肠癌发病率逐年升高,该疾病起病隐匿、进展缓慢,但无特异性表现,多数患者确诊时已处于中晚期阶段[1]。目前,手术治疗仍为结直肠癌最有效、最主要的手段,但术后生存率及癌细胞局部控制率不佳[2]。术后放化疗虽可改善患者的疗效、提高生存率,但因患者药物耐受、体质等因素影响,可造成患者免疫功能下降、不良反应严重,最终影响患者治疗的开展和整体疗效,降低患者生活质量[3]。中医药对结直肠癌的认识历史悠久,在辅助放化疗中减毒增效和改善患者生活质量方面具有独特优势[4]。本研究观察了参苓白术散联合放化疗对结直肠癌免疫功能及生活质量的影响,现报道如下。
选择2016年6月~2018年12月我院收治的84例结直肠癌患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各42例。对照组中,男23例,女19例;平均年龄(58.73±10.69)岁;平均病程(12.49±5.43)个月;病理类型:腺癌13例,管状腺癌11例,黏液腺癌10例,印戒细胞癌8例;TNM分期:Ⅱ期28例,Ⅲ期14例。观察组中,男24例,女18例;平均年龄(59.04±11.12)岁;平均病程(12.84±5.71)个月;病理类型:腺癌12例,管状腺癌12例,黏液腺癌11例,印戒细胞癌7例;TNM分期:Ⅱ期29例,Ⅲ期13例。两组患者签署知情同意书,本研究经我院医学伦理委员会核准。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:①符合《结直肠癌诊疗规范2015版》[5]中的相关诊断标准;②经病理学明确诊断和确定分期;③中医辨证参照《中医病证诊断疗效标准》进行[6],辨为脾虚湿盛证者;④年龄<75岁;⑤无放化疗禁忌证者。
从1996年开始逐步建立,到2000年大部分开始独立运作,广东省绝大部分水政监察队伍实行水利综合执法,负责对有关法律法规的执行情况实施监督检查,查处水事违法行为,调处水事纠纷,依法征收水利规费。
排除标准:①预计生存期<3个月者;②合并严重心肝肾及造血系统疾病者;③中途退出本研究者;④入组前曾接受其他抗肿瘤治疗者。
相对本科院校而言,大多数高职院校的国际交流机会少一些,外籍教师少,“走进来”的外籍学生少,本土的高职师生“走出去”的机会也少,这种环境使教师和学生失去了直接接触异域文化和体验跨文化交际的机会,跨文化教学也往往流于形式和纸上谈兵,难以收获实质的效果,继而影响了国际合作办学的进一步发展。
治疗后的临床疗效参照RECIST实体肿瘤疗效标准进行评定[7],完全缓解(CR):所有目标病灶完全消失,持续时间超过1个月;部分缓解(PR):瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小达50%,持续时间超过1个月;疾病稳定(SD):靶病灶减小的程度没达到PR,增加的程度也没达到PD水平,介于两者之间,持续时间超过1个月;疾病进展(PD):病变两径乘积增大超过25%,或出现新发明确的恶性病灶,疾病控制=CR+PR+SD。
观察组血尿、蛋白尿、白细胞下降、血小板下降、恶心呕吐、腹泻及腹痛的发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。
观察组在此基础上给与参苓白术散治疗,组方:莲子肉9 g、薏苡仁9 g、砂仁6 g、桔梗6 g、白扁豆12 g、白茯苓15 g、人参15 g、甘草9 g、白术15 g、山药15 g。口干、口渴加南沙参10 g,恶心呕吐加半夏20 g,腰膝酸软加杜仲15 g。
主要包括数据年鉴化管理、水利工程档案管理等功能。数据年鉴化管理就是以2011年的普查数据为基准年,对数据进行年度统计及分析,借助图表展示的方式,分析统计水利工程历年的变化与发展趋势。水利工程档案管理主要包括水利政策法规、制度、工程档案等数据的管理。重点对水利工程建设的数字化管理进行开发,建立施工单位、监理单位的基础数据库,实现对水利工程建设数据的事前、事中、事后的分类管理模式。
治疗后近期观察组疾病控制率为88.10%,高于对照组的69.05%,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
两组患者均进行外科手术治疗,术后采用FOLFOX 4化疗方案,化疗药物:奥沙利铂(浙江海正药业股份有限公司,国药准字H20093487,批号:20160523)85mg/m2+亚叶酸钙(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20000584,批号:20160518)200 mg/m2+替加氟[齐鲁制药(海南)有限公司,国药准字H20130121,批号:20160521]0.8 g,2周为1个周期,共化疗6个周期。
表1 两组治疗后近期临床效果的比较[n(%)]
组别 例数 CR PR SD PD 疾病控制对照组观察组χ2值P值42 42 4(9.52)8(19.05)17(40.48)20(47.62)8(19.05)9(21.43)13(30.95)5(11.90)29(69.05)37(88.10)4.525 0.033
治疗前,两组的KPS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的KPS评分高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
表2 两组治疗前后免疫功能指标的比较(%,±s)
与同组治疗前比较,a P<0.05;与对照组治疗后比较,b P<0.05
?
治疗前,两组的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于治疗前,而CD8+高于治疗前,观察组的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+低于对照组,而CD8+高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表3 两组治疗前后KPS评分的比较(分,±s)
组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值对照组观察组t值P值42 42 72.49±3.21 72.04±3.36 0.628 0.532 75.62±2.73 77.32±2.63 2.906 0.005 4.814 8.019 0.000 0.000
比较两组治疗后的近期疗效、免疫功能[CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+]、Karnofsky功能状状态积分(KPS评分)及治疗过程中的不良反应(包括:血尿、蛋白尿、白细胞下降、血小板下降、恶心呕吐、腹泻、腹痛等)发生情况。KPS评分得分越高,患者的健康状况越好。
结直肠癌是消化系统中发病率较高的恶性肿瘤之一,该疾病起病隐匿进展缓慢,多数患者确诊时已处于中晚期,尽管目前可通过手术治疗联合术后化疗的综合治疗方案,但受化疗的不良反应和药物耐受影响,效果并不理想,甚至治疗中断而影响整体疗效[8-9]。
表4 两组治疗过程中不良反应发生率的比较[n(%)]
?
研究表明,各种肿瘤的发生、发展与机体免疫功能关系密切,现代肿瘤医学表明,结直肠癌患者的免疫功能受到抑制,可导致病情的加速进展[10];化疗可进一步引起患者免疫功能降低,严重影响患者的生活质量,同时也是影响复发和降低生存率的重要因素[11]。因此,提高结直肠癌化疗患者的免疫功能,对促进患者术后康复、提高生存质量具有重要意义[12]。既往研究显示,中药在缓解肿瘤患者临床症状、增强化疗药物敏感性、改善患者免疫力和生活质量方面疗效显著[13]。结直肠癌属于中医学“肠蕈”“肠溜”“脏毒”等范畴,并认为因饮食不节或脾肾不足,导致脾胃虚弱,引起热毒蕴结,下注肠道,日久诸症出现,进而导致结直肠癌的发生[14]。有医家认为,该疾病以脾虚为机,瘀血为标[15]。治疗则应辅以健脾益气和化湿祛毒为主[16]。本研究所用参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》,由人参、白术、茯苓补气健脾,山药、扁豆、莲肉补脾渗湿;砂仁醒脾;薏苡仁利水渗湿,健脾止泻;桔梗升清,宣肺利气,用以载药上行;甘草调和诸药,共奏益气健脾,渗湿止泻之功效。现代药理学也表明,参苓白术散可下调促炎细胞因子的表达,其抗肿瘤作用与改善患者的免疫功能有关[17]。本研究结果显示,观察组治疗后的近期疗效、免疫功能、KPS评分均优于对照组,且治疗过程中的不良反应发生率也低于对照组(P<0.05)。这提示参苓白术散联合化疗治疗可提高疗效,且安全性高。
交通肇事罪在行为方式上有作为与不作为,作为的方式如酒后驾驶、超速、超载等,不作为的方式如过道口不鸣笛、转向不示意等。作为方式通常视作心态的外在表现,是违反道路交通安全法律法规的具体体现。
在教学实践上,百色学院紧密结合边疆少数民族地区基础教育和地方经济、文化的需要,结合应用型人才培养需要,以培养具有创新精神和实践能力人才为目标,卓有成效地开展了一系列的改革与实践,形成了“科研促进教学”和“立足边疆、服务边疆、走向东南亚”的鲜明特色。为了深化教学改革,突出实践性和服务地方社会经济发展的功能,学校和有关单位建立了密切的合作关系,分别与靖西县旧州村、田阳布罗陀文化研究会、那坡吞力黑衣壮村寨、田林壮剧团等达成了合作关系,摸索成立研究和教学实践基地的路子,为非物质文化遗产的深入研究和学生的实习实践提供了平台。
综上所述,参苓白术散联合化疗治疗结直肠癌患者效果显著,可有效改善患者的免疫功能,提高生存质量和减轻化疗的不良反应,值得临床推广。
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文章来源:《中国当代医药》 网址: http://www.zgddyyzz.cn/qikandaodu/2020/0522/356.html
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