根尖周囊肿是常见的炎性囊性病变,由于感染和坏死的牙髓而在顶端组织中发生,其大多数无明显症状,只有在进行根尖周X线检查时会被注意到[1-3]。大多数根尖周囊肿的X线外观为圆形或梨形的单眼射线可透过的病变,其包围受影响的牙齿/牙齿的根尖周区域,囊肿可能会取代相邻的牙齿或引起轻微的牙根吸收[4]。部分根尖周囊肿患者可能会出现缓慢的进行性囊肿肿胀,从而产生不适症状,影响咀嚼功能[5-6]。在本病的治疗过程中,患者更倾向于舒适化治疗,对于手术治疗的接受度并不高。苏州市华夏口腔医院口腔科将Nd:YAG激光联合Vitapex糊剂用于单根管治疗根尖周囊肿,取得较好的效果,现报道如下。
动物检疫是依申请的行政许可事项,检疫申报管理工作的好坏对动物卫生监督机构的行政效能、依法行政、优质服务等产生重要影响。因此,必须加强对检疫申报工作的管理。第一,落实专人负责,并做好受理情况登记,做到检务公开,在相关场所张挂申报检疫流程、检疫收费标准、出证条件、片区检疫负责人基本情况等。二是建立检疫申报工作相关管理制度,并及时受理,统筹安排,严格按照预约时间派出检疫员到现场实施检疫[2]。
选取2016年1月~2019年6月在苏州市华夏口腔医院进行单根管治疗的100例(患牙100颗)根尖周囊肿患者作为研究对象,其中男55例,女45例;年龄15~50岁,平均(35.12±12.37)岁;切牙49颗(上颌37颗,下颌12颗),尖牙10颗,前磨牙41颗。依据随机数字表法将入选患者分为对照组与观察组,每组各50例。观察组中,男28例,女22例;年龄15~48岁,平均(36.05±11.94)岁;切牙25颗(上颌18颗,下颌7颗),尖牙5颗,前磨牙20颗。对照组中,男27例,女23例;年龄16~50岁,平均(35.98±11.81)岁;切牙24颗(上颌19颗,下颌5颗),尖牙5颗,前磨牙21颗。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究方案获得患者的知情同意,并经过医院医学伦理委员会审核通过。
纳入标准:①所有入选患者均符合根尖周囊肿诊断依据[7]且采用单根管治疗,患牙出现咀嚼不适,变色,牙髓活力异常,换出牙龈未见明显肿大,局部无窦道,黏膜为粉红色,无压痛;②X线检查发现以患牙根尖为圆心的圆形或椭圆形骨质破坏,界限分明,偶见投射区周围薄层组射线;③预备根管时可见囊液深处,囊液内观察到闪亮颗粒(胆固醇晶体)。
排除标准:①合并严重牙周疾病,形成窦道,X线检查出现根管闭塞的患者;②外地、难以配合随访等原因导致难以配合研究方案实施者。
什么是平台化?杨斌解释说:“平台化指的是,通过整合产业上下游企业,用先进的PNP智能管理采购SaaS系统,促进资源智能分配,助力生产企业的信息化建设。简单地说就是,通过阳光印网这样的平台化建设,让平台服务于客户的能力越来越强,黏住客户,客户一想到印刷品就能想到阳光印网。”
观察组患者的治疗总有效率为98.00%,高于对照组的84.00%,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
比较两组患者治疗前后的临床症状评分、治疗效果及不良反应发生情况(包括烧灼感、局部神经损伤),其中疗效评价标准如下。治愈:无不适症状,咀嚼功能良好,牙齿无松动,无叩痛,X线片投射区有新生骨质生成;好转:无不适症状,咀嚼功能良好,牙齿无松动,无叩痛,X线片投射区缩小;无效:患处不适且肿胀,咀嚼功能不良,牙齿松动且存在叩痛,X线片投射区或扩大[8-10]。总有效=治愈+好转。临床症状评分主要是咀嚼情况评分,分值为1~10分,分值越高表示咀嚼情况越好[11-12]。
两组术后均再次进行X线检查,并进行抗炎、止痛,术后3个月进行复查。
根尖周囊肿是颌骨的炎性牙源性囊肿(WHO分类),与牙髓牙齿受累有关,感染源引起牙髓的炎症和坏死,最终扩散到根管周围组织。根尖周囊肿是慢性发炎肉芽组织的蓄积,具有坏死和感染的牙髓,当来自牙周韧带的Malassez上皮细胞受到刺激后增殖至中心区域坏死的程度并形成管腔时,炎症状态刺激周围组织中的Malassez上皮细胞,然后其增殖也可发展成囊性病变。根尖周囊肿可引起疼痛、肿胀、脓肿和瘘管,其发生率因人而异,占根尖周病变的5%~55%[7-9]。
观察组患者在对照组的基础上采用Nd:YAG激光照射治疗,复诊时以KJZ口腔激光治疗仪(上海包宁医疗器械有限公司)照射,能量120 MJ,频率10 Hz,时间3min。
两组患者治疗前的咀嚼情况评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后的咀嚼情况评分均高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者治疗后的咀嚼情况评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。
对照组患者采用单根管联合Vitapex糊剂治疗,术前常规进行患处X线检查,以根管长度测定仪确定根管长度,采用根管扩大器扩大并疏通根尖孔,对根尖囊肿内的囊液进行引流,以3%H2O2、5%NaCl溶液依次洗涤并进行引流,3 d后复诊。准备根管以直径25μm的光纤探入根管,反复处理囊壁。然后用消毒棉签清理根管,确保其干燥,再以Vitapex注射性糊剂(日本Morita公司)灌注入囊,去除根管内的糊剂后填充常规根管。
表1 两组患者治疗效果的比较[n(%)]
组别 例数 治愈 好转 无效 总有效观察组对照组χ2值P值50 50 37(74.00)30(60.00)12(24.00)12(24.00)1(2.00)8(16.00)49(98.00)42(84.00)4.4013<0.05
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t检验;计数资料采用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
表2 两组患者治疗前后咀嚼情况评分的比较(分,±s)
组别 例数 治疗前 治疗后 t值 P值观察组对照组t值P值50 50 6.24±0.74 6.12±0.79 0.7772>0.05 8.98±0.14 7.36±0.48 9.3817<0.05 25.5847 22.6801<0.05<0.05
“一带一路”和自贸试验区建设是中国构建与国际接轨的营商环境,培育和引领国际经济合作竞争新优势的重要载体,自贸试验区功能承接“一带一路”。
如今,兼任了贵州省大数据产业发展应用研究院首任院长的梅宏,正不断壮大具有核心竞争力的大数据产业,推动着贵州大数据产业集群发展。
根尖周囊肿形成时,上皮细胞因炎症逐渐形成纤维囊壁,随后中央变性坏死,形成高渗透压,渗入增多造成囊肿形成,产生一系列临床症状。在大多数情况下,症状和体征可通过常规牙髓治疗来解决。然而,在一些情况下,根管治疗不能缓解炎症状态,并且需要实施根尖周手术治疗,如囊性摘除术或刮除术,其对囊壁进行处理,可以清除囊肿内的上皮组织,遏制高渗透梯度的形成,继而逆转囊肿的进展,达到治疗效果[10-11],但是在实际接诊过程中,患者既希望保留患牙,亦有舒适化治疗的需求,因此,接受囊肿摘除手术的意愿并不高。
聚合物灌装方法虽然有很多优势,但也有弊端,最突出的弊端就是加剧了结构中的热应力[3]。其原因来源于几个方面:(1)聚合物的热膨胀系数往往远大于电子器件材料,从而加剧了结构中热膨胀系数的不匹配;(2)聚合物往往是不良热导体,所以灌装后的电子器件在工作时会产生更高的温度;(3)在浇注聚合物时,材料的相变会产生额外的热应力。因此,研究聚合物灌装方法中的热应力对该方法的可行性有着重要意义。
Vitapex的主要成分是碘仿、氢氧化钙和聚硅氧烷油,氢氧化钙具有强碱性,可以杀死根管内的细菌,中和炎性细胞的酸产物并增强碱性磷酸酶活性,可以起到延伸根部和顶端闭合的作用;聚硅氧烷油具有流动性和渗透性,利于根管充填;碘仿在遇到组织液时会释放游离碘,其具有强效持久的消毒功能,还可以消除根管和根尖周组织的感染[13]。Vitapex具有诱导根尖周炎骨形成的作用,并且可以促进骨形态发生蛋白-2。Vitapex是广泛用于原发性牙髓切除术的闭塞制剂,当用作根尖牙周炎的闭塞材料时,效果极佳,其具有良好的可再吸收性能,本质上不透射线,且不属于硬质量,易于插入和从管道中移除。Vitapex具有持续抗菌活性的作用,能有效抑制顶端病原体的繁殖[14]。研究表明,长期应用Vitapex可以影响根尖周骨组织的新陈代谢,当其被用作闭塞性材料时,可以诱导新的骨组织再生并促进根尖周病变的愈合[13-15]。
Nd:YAG激光治疗仪可利用1064 nm的激光对囊壁进行处理,改善细胞活性和局部免疫,能够封闭局部的毛细血管,产生消肿和杀菌作用[12]。Nd:YAG激光和Vitapex糊剂同时作用下,能够改善囊肿内免疫功能,使囊壁细胞出现坏死而后被吞噬细胞清除,还可修补根尖周围已经破坏的骨质,且两者的作用时效较长,对于防止复发具有积极意义。本研究结果显示,观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后的咀嚼情况评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗期间均未发生明显不良反应。提示Nd:YAG激光处理疗效确切,且患者自述痛苦轻微,无明显术后不适。
综上所述,将Nd:YAG激光与Vitapex糊剂联合用于单根管治疗根尖周囊肿的效果较好,值得临床推广。
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Application effect of Nd:YAG laser in single root canal combined with Vitapex paste treating periapical cysts
文章来源:《中国当代医药》 网址: http://www.zgddyyzz.cn/qikandaodu/2020/0522/343.html
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