作为致盲的主要眼病,白内障在老年群体中十分多见,同时在目前老龄化社会不断加剧的状态下,其严重影响患者的身心健康[1]。白内障的主要临床反应为单或双侧性,两眼发病存在先后不一致的情况,视力出现进行性减退,因晶体皮质混浊导致晶状体不同部位屈光力不同,可存在眩光感,或单眼复视,近视度数增加,临床上将老年性白内障分为皮质性、核性和囊下3种类型。老年白内障严重危害着人类的生命安全,予以超声乳化治疗,因创伤性较小,同时具有较小的散光性,在临床中广泛应用,但是由于此种手术形式具有较高的医疗费用,因此在临床中大规模执行比较困难[2]。在微创技术不断发展中,小切口囊外摘除术应用较为有效,通过保留囊外手术特征,其价格较为低廉,同时愈合较快,在临床中开始推崇[3]。本研究选取我院收治的240例老年性白内障患者作为研究对象,旨在探讨小切口囊外摘除术治疗老年性白内障的临床效果,现报道如下。
选取2016年11月~2017年12月我院收治的240例老年性白内障患者作为研究对象,采用计算机随机化法分为研究组和对照组,每组各120例。研究组中,男68例,女52例;年龄68~91岁,平均(75.0±2.0)岁;平均病程(52.5±1.7)个月;对照组中,男69例,女51例;年龄66~90岁,平均(75.1±1.8)岁;平均病程(52.5±1.6)个月。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会审核批准,患者和家属知情,并签署知情同意书。
纳入标准:①年龄>60岁者;②首次手术者。排除标准:①不配合本次研究者;②肝肾功能障碍者;③精神障碍者;④同时合并高血压等基础病症者。
1980年以来,文学研究受西方后现代、解构主义研究方法的影响也体现在明治文学研究上。柄谷行人的《日本现代文学的起源》(1980)以明治文学为中心,对一些不言自明的概念诸如“文学”“现代”“言文一致”等展开诘问,其实质在于追问文学语言与民族国家的共生关系。之后小森阳一、①石原千秋[7]等人从文本内部出发对漱石等明治大家的研究,以水田宗子、[8]江种满子、关礼子等学者从女性主义角度出发的研究,或许可概括为《日本现代文学的起源》以来,西方文论研究方法的进一步扩大和加深,这也是自明治以来受西方文艺思潮影响的日本文学研究方法的延续。
研究组患者行小切口胆囊摘除术。进行表面麻醉和结膜下局部浸润麻醉处理,球结膜沿患侧眼球上方角膜位置剪开,予以结膜瓣处理,以穹窿部为基底。做巩膜隧道切口,长度为6mm,隧道穿过角膜缘进入到透明区域,穿刺进入到前房,注入黏弹剂,让内口出现自行封闭的活瓣,而后环形撕囊,分离晶状体,让核在前房,选取足量的黏弹剂注入核周围,晶状体核应用晶状体核圈娩出,黏弹剂适量在前房以及囊袋注入,术后取地塞米松(成都天台山制药有限公司,生产批号:20160902)3mg注射。
①视力恢复情况:裸眼视力>0.3判定为良好标准[4]。②并发症主要包括角膜水肿[5]、晶状体后囊膜破裂、瞳孔轻度上移[6]。
此外,基于PoW的共识机制还面临多种攻击,包括:自私挖矿[13]、扣块攻 击(BWH)[14]、扣 块 后 分 叉 攻 击(FAW)[15],利用区块链产生分叉的特点,制定利己的区块发布策略,获得高于自身实际算力的高额回报;日蚀攻击[16]、延时攻击[17],以及网络隔离攻击[18],通过劫持网络流量或其他方法,将区块链中网络节点的117个信息输入通道控制或是将其与其他网络节点隔离,使其只能接收到敌手发送的信息,在此基础上发动女巫攻击、双花攻击[19]、分布式拒绝服务攻击(DDoS)等。
比较两组患者的视力恢复情况、术后并发症总发生率、散光度、角膜细胞密度以及六角形细胞比率。
对照组患者行超声乳化手术。麻醉散瞳处理后,切口为角膜透明切口,切口在3.2mm左右,负压设置为200 mmHg,在前房放置乳化头,晶状体乳化剂吸出流程中靠近囊袋完成。
研究组患者术后72 h的视力恢复率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后30、90 d的视力恢复率比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
表1 两组患者术后不同时间视力恢复率的比较[n(%)]
组别 72 h 30 d 90 d研究组(n=120)对照组(n=120)χ2值P值60(50.00)82(68.33)8.3472 0.0038 84(70.00)88(73.33)0.3283 0.5666 100(83.33)104(86.67)0.5229 0.4696
本研究结果显示,研究组患者术后72 h的视力恢复率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后30、90 d的视力恢复率比较,差异无统计学意义(P>0.05),提示超声乳化手术的短期效果优于小切口囊外摘除术。但是在远期效果分析中,小切口囊外摘除术的价值也十分明显[7]。
表2 两组患者术后并发症总发生率的比较[n(%)]
?
两组患者术前的角膜细胞密度、六角形细胞比率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后的角膜细胞密度、六角形细胞比率均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后的角膜细胞密度、六角形细胞比率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。
表3 两组患者手术前后散光度的比较(±s)
与本组术前比较,*P<0.05
组别 例数 术前 术后72 h 术后30 d 术后6个月研究组对照组t值P值120 120 0.75±0.28 0.74±0.30 0.2669 0.7897 2.57±0.77*2.23±0.87*3.2057 0.0015 1.37±0.55*1.34±0.53*0.4302 0.6674 0.77±0.26 0.74±0.24 0.9287 0.3539
两组患者术前的散光度比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者术后72 h的散光度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后30 d及术后6个月的散光度比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后72 h、30 d的散光度均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后6个月的散光度与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表3)。
两组患者的术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)(表2)。
表4 两组患者手术前后角膜细胞密度及六角形细胞比率的比较(±s)
组别 角膜细胞密度(个/mm2)术前 术后 t值 P值六角形细胞比率(%)术前 术后 t值 P值研究组(n=120)对照组(n=120)t值P值2680±183 2695±194 0.6160 0.5380 1537±251 2344±251 24.9043 0.0001 40.3080 12.1200 0.0000 0.0000 49.92±9.01 51.03±6.85 1.0740 0.2840 44.83±6.19 47.01±5.05 2.9890 0.0030 5.1010 5.1750 0.0000 0.0000
本研究结果显示,两组患者的术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前的散光度比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者术后72 h的散光度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后30 d及术后6个月的散光度比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后72 h、30 d的散光度均高于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结缔组织增生、缝线及手术切口等原因是导致术后散光的主要因素,手术切口也是关键的影响要素[8-9],该结果提示超声乳化手术以及小切口囊外摘除术均能对两组患者的角膜细胞产生作用[10],其中超声乳化手术对角膜的影响较小,但是对于年龄较大的患者来说,超声乳化对角膜细胞有增大影响,因此在手术方式的选择中,年龄也十分关键[11]。相关研究显示,对于1级以及2级核白内障患者,在发病后对其进行超声乳化治疗,能够取得十分显著的效果[12-13],但是>3级核患者,因超声乳化过程中需要获取更多能量,加上劈核过程十分繁琐,导致患者术后发生并发症,如晶体出现色素沉着、虹膜后粘连、角膜水肿等[14]。但小切口囊外摘除术的应用不会对后囊产生十分严重的影响,因此手术具有较高的安全性,术后并发症少,适用范围广泛[15]。
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新思想、新理论的提出和形成都有其深刻的理论渊源,习近平党的纪律建设思想就是在对马克思主义关于无产阶级政党的纪律建设思想和中国共产党人纪律建设思想的继承和发展的基础上提出和形成的。
综上所述,小切口囊外摘除术治疗老年性白内障的临床效果较好,同时操作较为便利,有一定的应用价值。但是因本研究的选取年限以及例数存在一定限制性,还需要临床进一步深入研究,以此为临床提供更为有利的经验。
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Clinical effect of small incision extracapsular resection in the treatment of age-related cataract
文章来源:《中国当代医药》 网址: http://www.zgddyyzz.cn/qikandaodu/2020/0522/345.html
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