慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见的呼吸系统疾病。COPD的典型特征为持续存在且呈进行性发展的气流受限，其临床症状则表现为慢性咳嗽、咳痰、气促、胸闷等症状[1-2]。COPD在急性发作期，气促、胸闷、咳嗽的症状加剧，还伴有严重的呼吸困难症状，病情严重，是导致COPD患者死亡的重要原因之一[3-4]。对于COPD急性加重期患者，吸氧和呼吸支持是其治疗的重要组分之一，能够缓解气流受限，改善呼吸困难症状。无创正压通气（NPPV）是目前常用的呼吸支持治疗方式，采用面罩或鼻导管的方式进行低流量吸氧，具有无创性，但是疗效不够理想[5]。经鼻高流量湿化氧疗（HHFNC）属于新型的无创呼吸辅助治疗手段，它将一定浓度的空氧与高流量气体混合后经加温湿化，提供给患者精确浓度的氧气，舒适性更高。近年来，HHFNC在低氧性呼吸衰竭患者的治疗中取得了良好的效果[6]。本研究选取我院呼吸科收治的85例COPD急性加重期患者作为研究对象，旨在探讨HHFNC在COPD急性加重期患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月～2018年10月我院呼吸科收治的85例COPD急性加重期患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为参照组（n=42）和研究组（n=43）。参照组中，男25例，女17例；年龄50～82岁，平均（65.7±4.1）岁；病程2～18年，平均（9.1±1.9）年；急性生理与慢性健康（APACHE-Ⅱ）评分9～17分，平均（14.5±1.3）分。研究组中，男24例，女19例；年龄49～80岁，平均（65.1±3.6）岁；病程1～17年，平均（8.6±1.5）年；APACHE-Ⅱ评分10～18分，平均（14.9±1.7）分。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①患者被本院医师诊断为输卵管妊娠；②患者的随访依从性较高；③患者自愿参与本次试验，且签署知情同意书。排除标准：①患者合并其他较为严重的疾病；②患者非自愿参与本次试验，或者未签署知情同意书。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：①患者经诊断符合COPD的相关诊断标准[7]，且处于急性发作期；②年龄≥18岁者；③意识清醒，有自主呼吸能力者。排除标准：①存在严重心脑疾病者；②高碳酸血症者；③存在肝、肾等脏器严重功能障碍者。

1.2 方法

两组患者均给予支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素等常规药物治疗，并予以液体平衡、营养支持以及面部皮肤护理。

何西，二十五岁，骨科医生，是二叔何守二的儿子。电话铃嚎了半天，何西也没接。何东知道他在当班，就急忙往医院赶。何西刚跟着主治医做完手术，正洗手呢，一看见何东，一把把他揪到走廊里的光荣榜前面，指着一大胖脸，鱼泡眼的大幅照片问何东：“认识他吗？”

参照组患者采用无创正压通气进行呼吸支持。采用PB840型呼吸机（美国泰科公司），选用面罩或鼻导管进行吸氧，通气模式设定为压力支持通气（PSV）+呼气末正压（PEEP），初始吸气压力设置在5～8 cmH2O，呼气末正压设置在2～4 cmH2O。氧浓度维持在30%～35%。根据患者的吸氧和呼吸变化情况适当调整参数。

两组患者均进行呼吸支持24 h，比较两组患者治疗前后的呼吸频率（R）、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（OI）等各项通气指标的变化情况，统计两组患者的气管插管机械通气率、治疗依从性以及并发症发生情况。①治疗依从性采用调查问卷方式进行调查，满分100分，＞90分视为治疗依从。②并发症主要包括口咽干燥、面部压疮、腹胀、刺激性结膜炎等。

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.3 观察指标及评价标准

研究组患者则采用HHFNC进行呼吸支持。采用Optiflow型经HHFNC系统（Fisher&Paykel公司）。温度设定为37℃，初始的氧流量设置在35～40 L/min，并逐渐上调氧流量，最高设置为60 L/min。氧的吸入浓度设置定在30%～40%。根据患者的呼吸指标变化情况适当调整参数。

1.4 统计学方法

当两组患者在无创辅助通气过程出现有创机械通气指征时，需要行气管插管改用气管插管呼吸机进行有创通气治疗。有创机械通气的指征包括：①病情明显恶化，呼吸困难加重；②呼吸心跳骤停；③患者严重不耐受；④意识状态恶化；⑤充分治疗后，血气指标无显著改善。

一是加强思想引领。要引导青年画家用习近平总书记关于文艺工作的讲话精神武装头脑，加强政治理论学习和道德品质修养，继承发扬老一辈艺术家的优良作风和光荣传统，自觉成为党的文艺方针政策的拥护者、践行者和时代风气的先觉者、先行者，积极践行“爱国、为民、崇德、尚艺”的文艺界核心价值观，坚守艺术理想和艺术追求，坚持以人民为中心和德艺双馨的价值取向，抵制虚华浮躁、乖戾自我之气，排斥低俗媚俗、急功近利之风，以高度的政治责任感和历史使命感投入到艺术创作中去，用自己的精品力作弘扬社会主义核心价值观，传播社会正能量。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各项通气指标情况的比较

治疗前，两组患者的R、PaO2、PaCO2、OI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的R、Pa-CO2均低于治疗前，PaO2、OI高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后的R、PaO2、PaCO2、OI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

孰料，桌上未关闭的麦克风适时让拍照的记者们将这段“秘闻”尽收耳底，随后媒体公之于众，掀起了美国国内对奥巴马“灵活论”的争议。

2.2 两组患者气管插管机械通气情况、治疗依从性及并发症总发生率的比较

两组患者的气管插管机械通气率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者的治疗依从性高于参照组，并发症总发生率低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

3 讨论

COPD是临床的常见病和多发病，COPD患者的气流受限会呈进行性发展，具有不可逆性和发作性，尤其COPD急性加重期患者往往起病较急，呼吸困难的症状加剧，严重影响患者的生命安全[8]。氧疗是治疗COPD急性加重期的常用治疗手段之一，通过外界供应氧气的方式提升患者的动脉氧分压，增加含氧量，从而缓解呼吸困难症状，纠正缺氧对各个脏器器官的损伤，改善病情[9]。无创正压通气是目前氧疗常用的辅助通气手段，通过面罩或鼻导管的方式进行无创供氧，能改善缺氧症状，但是由于无创正压通气进行氧疗时不能精准地控制氧气的吸入浓度，对于吸入氧气的湿度和温度也不能进行调节，因此效果不够理想[10]。另外，无创正压通气以面罩或鼻导管的方式供氧，面罩或鼻导管容易脱落，对于患者的配合度要求较高，因此患者治疗体验的舒适性不高，治疗依从性不佳[11]。HHFNC是一种新型的无创氧疗方式。HHFNC将氧气与高流速气体配置成精确浓度的吸入氧，经过加温湿化后再进行吸入氧治疗。HHFNC中的高流速气体吸入，能冲洗改善鼻咽部解剖死腔，增加肺泡通气量，提高肺换气效率[12]。另外，通过加温湿化后再进行吸入气体，能增加气道的湿润性和肺的顺应性，避免呼吸道干燥，有助于痰液等气道分泌物的排除[13]。HHFNC还能形成气道正压，防止肺泡塌陷，促进肺复张，增加呼气末肺容积。HHFNC无需闭合式面罩以及绑带固定，能减少固定带来的皮肤损伤，同时无需形成闭合回路，减少通气致腹胀的发生率[14]。本研究结果显示，两组患者治疗后的R、PaCO2均低于治疗前，PaO2、OI高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者治疗后的R、PaO2、PaCO2、OI比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组患者的治疗依从性高于参照组，并发症总发生率低于参照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。该结果与潘志娟[15]的研究结果一致，提示COPD急性加重期患者采用HHFNC的方式进行呼吸支持治疗，能够有效改善患者的通气功能，且患者的依从性好，并发症少，不过在治疗过程中需注意监护及护理。

综上所述，COPD急性加重期患者采用HHFNC的方式进行呼吸支持治疗，能够有效改善患者的通气功能，且患者的依从性好，并发症少，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]吴玉，张建.慢性阻塞性肺病急性加重合并呼吸衰竭中西医研究进展[J].新疆中医药，2019，37（1）：193-195.

[2]李育兵，黄杨，邹艳群，等.COPD患者呼吸支持中无创正压通气的监护作用分析[J].中外医学研究，2011，9（27）：24-25.

[3]张妤，刘敦煌.PDCA管理模式在COPD患者呼吸功能锻炼中的应用[J].中国卫生产业，2019，16（2）：95-96.

[4]张敏达，谢林花，朱冬梅.经鼻高流量湿化氧疗在COPD患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2018，24（11）：1335-1338.

[5]梁爱君，周志刚，李超，等.经鼻高流量湿化氧疗在ICU慢性阻塞性肺病患者中的应用[J].医药前沿，2017，7（17）：209-210.

[6]李霞.经鼻高流量氧疗进行呼吸支持的研究进展[J].中国临床护理，2017，9（3）：271-274.

[7]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，16（11）：56-59.

[8]张凯，张国俊.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的研究进展[J].河南医学研究，2015，24（2）：84-86.

[9]于闯，张振宝.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有创机械通气治疗中血气指标控制对预后的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志，2015，（2）：132-134.

[10]贺文成，郑志刚.经鼻高流量氧疗应用于COPD致呼吸衰竭的序贯机械通气[J].江西医药，2018，53（5）：64-67.

[11]高璐，唐兔连.经鼻高流量加温湿化吸氧治疗在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者中应用的疗效及护理措施分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2019，19（31）：36-37.

[12]滕洪云，杨万杰，王玉梅，等.经鼻高流量湿化氧疗在爆震伤患者中的应用[J].中国中西医结合急救杂志，2016，23（3）：287-290.

[13]韩秀娟，李瑞，朱虎林，等.经鼻高流量湿化氧疗在呼吸衰竭低氧血症患者中的应用及护理[J].国际护理学杂志，2018，37（7）：999-1001.

[14]郑泓斌，张淇钏.经鼻高流量氧疗与无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的效果比较[J].广东医学，2019，40（10）：1443-1446.

[15]潘志娟.经鼻高流量湿化氧疗对AECOPD病人氧合作用的效果分析[J].全科护理，2018，16（10）：1226-1228.