股骨转子间骨折是老年人常见的损伤[1-3]，是骨科临床的常见病和多发病，虽然骨折本身所引起的疼痛及肿胀多在伤后或牵引后1～2周内缓解，但由于长时间卧床而并发的呼吸系统、泌尿系统感染，骨质疏松及下肢深静脉血栓形成后造成的心、脑、肺栓塞，均会明显影响疾病预后进而缩短患者的寿命。患者往往健康状况不佳，脏器代偿能力较弱，且常合并多种内科基础疾病，麻醉与手术风险较高，术后并发症发生率明显高于年轻人。股骨转子间骨折的手术方式很多，如钢板螺钉内固定、切开复位动力髋螺钉内固定术、闭合复位股骨近端髓内钉固定，此外还有人工股骨头置换术和人工髋关节置换等手术方式[4-6]。本研究选取我院收治的72例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，旨在探讨人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨转子间骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1～12月我院收治的72例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各36例。纳入标准：年龄≥70岁者。排除标准：①骨折后出现继发肿瘤者；②髋关节发育不全患者；③伴有严重内科疾病者；④合并严重髋关节疾病者。

观察组中，男18例，女18例；年龄60～75岁，平均（64.8±3.2）岁；左侧20例，右侧16例。对照组中，男20例，女16例；年龄60～74岁，平均（65.1±3.8）岁；左侧19例，右侧17例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

第三天，我召开了班会。我由故事“扁鹊治病”导入，让学生明白每个人都要正视自己的缺点,及时改正,防微杜渐。紧接着，我请学生为我“把脉”，说说我这个班主任身上有哪些不足之处，并在黑板上将同学们的观点进行整理、归类。看着黑板上自己的种种“顽疾”，我又趁热打铁，请全班同学大“会诊”，为我“开良方”。有人提议增设一名作业助理，协助我检查语文作业；有同学自告奋勇做我的“警报器”，一旦我发脾气，他便会“报警”提醒我冷静下来；有人提议下次我说过的话不兑现，就要表演节目……对于学生开出的“良方”，我都接受了。

蒋介石:《中国之命运》，《先总统蒋公思想言论总集》，(台湾)“国民党中央党史会”1984年版，第4卷，第46、47页。

1.2 方法

观察组患者术后12个月的疼痛、功能评分及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的畸形与活动度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，不符合正态分布的转换为正态分布，再行统计学分析；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

1.3 观察指标及评价标准

近年来，人工关节置换手术出现井喷式发展，每年有20%的增长率，这主要是因为人口老龄化，股骨头坏死、骨性关节炎、髋关节骨折等发病率增加，加上手术技术有大幅度提高，人们需要减少疼痛，恢复行走功能，因而手术的需求量也随之增多。目前，人工关节置换较多的关节是膝关节、髋关节、踝关节、肩关节、肘关节、指间关节等。人工膝关节置换是在近年来人工髋关节成功应用于患者后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，其能有效根除晚期膝关节病痛，极大地提高患者的生活质量。内固定术是用金属螺钉、钢板、髓内针、钢丝或骨板等物直接在断骨内或外面将断骨连接固定起来的手术，称为内固定术。这种手术多用于骨折切开复位术及切骨术，以保持断端的复位。如果患者使用内固定术治疗，老年人需要卧床休息2～3个月，容易导致褥疮、下肢深静脉血栓等并发症，同时加重骨质疏松，引起肌肉萎缩，同时由于骨质疏松，钢板及螺钉把持力不足，钢板或螺钉固定效果较差；而对于髋关节置换术，股骨转子间骨折患者行髋关节置换术时，股骨近端处理困难，可能需要使用远端固定的翻修柄，手术时间较长[7-9]。对于老年人的转子间骨折，尤其是高龄、基础疾病严重者，治疗原则应是尽量微创，尽快恢复患肢的功能，让患者尽早下地活动[10-15]。

观察组患者的切口长度、手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组，术后下地时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

1.4 统计学方法

观察组患者接受人工关节置换术。硬膜外实施麻醉，常规消毒铺巾；在髋后外侧切口，暴露髋关节、骨折大小粗隆以及股骨上段；清除髋臼内的软组织，将粉碎骨折块解剖复位，用钢丝或捆绑带固定；使用髓腔锉实施扩髓，冲洗髓腔冲洗，选择适宜的股骨柄假体，前倾15°角将其嵌入；缝合，留置引流管。

2 结果

2.1 两组患者切口长度、术中出血量、手术时间、术后下地时间的比较

①并发症主要包括疼痛、功能、畸形和活动度等。②采用Harris评分评价保髋和关节置换的效果，内容包括疼痛、功能、畸形和活动度4个部分。满分100分，≥90分为优良，80～89分为较好，70～79分为尚可，＜70分为差。

2.2 两组患者术后并发症总发生率的比较

观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

2.3 两组患者术后12个月Harris评分的比较

对照组患者接受内固定术。术前对患者首先实施牵引复位，硬膜外麻醉，消毒铺巾，然后锁定加压接骨板、动力髋加压螺钉以及防旋髓内钉。

3 讨论

观察记录两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、术后下地时间、术后并发症以及术后12个月的髋关节Harris评分。

人工髋关节置换术适用于严重的膝关节疼痛、不稳、畸形、日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的老年患者[1]；各种无菌性膝关节炎，如类风湿性关节炎、膝骨性关节炎，少数创伤性关节炎等；胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；原发性或继发性的骨软骨坏死性疾病。人工髋关节置换术的禁忌证如下：①膝关节周围肌肉瘫痪；②膝关节已长期融合于功能位，无疼痛和畸形等症状。相对禁忌证包括年纪轻、术后活动较多、肥胖、手术耐受力差者及有较严重的糖尿病、心肺功能不全患者与膝关节结核治愈者。人工关节置换术的优点包括：①对病情恶化严重的患者也可以进行关节置换；②治疗约30 d，非常短；③关节疼痛可以解决[11-13]。

从表10的“假设方差相等”行读取数值，t值是0.1646，Sig.(双侧)是双尾T检验的显著性概率0.8725，大于0.05。可以得出结论：上行与下行的裂缝率无显著差异，这表明路面裂缝率应该与行车方向没有必然的联系。

本研究结果显示，观察组患者的切口长度、手术时间长于对照组，术中出血量多于对照组，术后下地时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后12个月的疼痛、功能评分及Harris总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示人工关节置换术的治疗效果较好，这与相关研究报道的结果相符[16-20]。

(3) 随着城市线网的不断加密，部分车站可能调整为换乘站，建议中心城区车站在满足进、出站客流的前提下，适当加宽站台以及加大站厅公共区面积，这样既可以提高服务水平，也为换乘改造预留了空间条件。

综上所述，人工关节置换术治疗老年股骨转子间骨折的效果确切，术后恢复较快，患者的并发症较少，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]吴良丰.人工关节置换术与内固定术在老年股骨转子间骨折患者中的治疗效果对比分析[J].中国实用医药，2017，12（29）：21-24.

[2]杨立群，王贵清，汤勇智，等.人工关节置换与PFNA内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折的比较观察[J].吉林医学，2016，37（10）：2464-2465.

[3]王鑫，陶晶，唐永冬，等.人工关节置换术后早期无症状肺动脉栓塞的诊断及治疗[J].临床骨科杂志，2018，21（5）：562-564.

[4]Wang J，Wei J，Wang M.The risk factors of perioperativehemoglobin and hematocrit drop after intramedullary nailingtreatment for intertrochanteric fracture patients[J].J Orthop Sci，2015，20（1）：163-167.

[5]张铁山.人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨转子间骨折的效果比较[J].内蒙古医学杂志，2017，49（3）：315-317.

[6]邹贵骞，熊川川，温熙.陶瓷股骨头人工全髋关节置换术治疗股骨头缺血坏死的临床效果及安全性观察[J].当代医学，2015，21（7）：87-88.

[7]Bajaj N，Bozarth AL，Guillot J，et al.Clinical features in patients with pulmonary embolism at a community hospital：analysisof4 yearsof data[J].JThromb Thrombolysis，2014，37（3）：287-292.

[8]王炜，李富航，闫相斌，等.人工关节置换与内固定治疗骨质疏松性不稳定股骨粗隆间骨折对比分析[J].陕西医学杂志，2017，46（1）：88-89.

[9]刘向春，李春根，叶超，等.人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨转子间骨折的效果比较[J].中国医药导报，2016，13（18）：101-104.

[10]顾军，冯晓军，华荣，等.人工股骨头置换与PFNA内固定治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折的疗效[J].江苏医药，2017，43（11）：797-799.

[11]陈军，桂珣，彭细香，等.人工关节置换与内固定治疗骨质疏松性 不稳定股骨粗隆间骨折的疗效[J].当代医学，2017，23（17）：39-41.

[12]董明，解传信，江乐健.关节置换术与内固定术在治疗老年不稳定粗隆间骨折的临床效果观察[J].当代医学，2017，23（31）：124-125.

[13]杨秋军，吴占勇，孙国栋，等.腓骨近端截骨术治疗内翻型膝关节骨关节炎的疗效研究[J].中华老年骨科与康复电子杂志，2017，3（3）：167-171.

[14]刘赋魁，周深兰.人工关节置换术与PFNA固定治疗不稳定性股骨转子间骨折对比研究[J].长江大学学报（自科版），2018，15（16）：49-50.

[15]蔡战强，林顺鑫，李启中，等.人工关节置换术治疗伴有偏瘫的股骨颈骨折的疗效分析[J].中华关节外科杂志，2018，12（3）：305-309.

[16]刘昌.内固定术及人工关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折的效果及安全性[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（16）：135-136.

[17]李康，罗伟，许少策，等.挽救性髋关节置换术在髋部骨折内固定失败后的应用[J].实用骨科杂志，2018，24（2）：177-180.

[18]王增宇.人工关节置换与股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折患者的效果比较[J].河南医学研究，2019，28（13）：2376-2377.

[19]杨荣博，蔡攀，杨雷，等.老年GardenⅠⅡ型股骨颈骨折内固定预后分析与术式选择[J].浙江临床医学，2018，20（5）：893-895.

[20]徐丽丽，谭美云，张忠杰，等.髋关节置换术治疗老年髋部骨折内固定失败的中期疗效观察[J].实用骨科杂志，2018，24（10）：940-943.